Cuerpos extraños en recto: algoritmo de resolución / Rectal foreign bodies: algoritm of resolution

Introducción: El hallazgo de cuerpos extraños en recto introducidos por vía anal presenta mayor incidencia. La demora en la consulta, la permanencia del objeto, los intentos diagnósticos y terapéuticos para la extracción de los mismos, desencadenan lesiones como edema de la mucosa, espasmo del esfínter anal, laceraciones y eventual perforación rectal. Diseño: Revisión bibliográfica para protocolizar el manejo y la resolución de la extracción de cuerpos extraños en recto introducidos por vía anal, dada la diversidad de opciones terapéuticas posibles. Pacientes y Métodos: Se presentan 2 casos de cuerpos extraños alojadados en el recto, tratados en el Sector de Coloproctología del Hospital Español de Buenos Aires. Conclusiones: Nuestra propuesta es el desarrollo de un algoritmo para la resolución de este evento. Los principios son: 1- radiografía de tórax frente y de abdomen posteroanterior y lateral; 2- procedimiento con anestesia en quirófano; 3- extracción transanal siempre que sea posible; 4- laparotomía sólo como último recurso; 5- rectosigmoideoscopía sistemática postextracción y 6- evaluación inmediata y alejada de la continencia anal.

Angiogénesis en el carcinoma del colon y del recto / Angiogenesis in colo-rectal carcinoma

Objetivo: Investigar la angiogénesis, uno de los factores involucrados en el desarrollo neoplásico y analizar su relación fisiopatogénica en el carcinoma del colon y del recto. Lugar de aplicación: Hospital Español de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 43 pacientes operados por carcinoma del colon y del recto, entre Enero de 1995 y Diciembre de 1997. De ellos, 29 eran del sexo femenino y 15 del masculino. Edad promedio 71 años, con rango de 34 a 92 años. Método: Se efectuaron cortes histológicos de los tumores que fueron teñidos con anticuerpos monoclonales anti CD 31, anti CD 34 y policlonal factor VIII o de von Willebrand. Se analizó la densidad de la microvasculatura (DMC) y se la correlacionó con el grado histológico, la presencia de ganlios metastásicos, el tamaño y la estadificación tumoral. Para la estadificación se utilizó la clasificación de Dukes modificándola con el agregado de la letra "D" cuando hubo diseminación a distancia. Resultados: 2 pacientes tenían estadio A, 19 estadio B, 18 estadio C y 4 estadio D. Hubo correlación estadísticamente significativa entre la angiogénesis y las adenopatías metastásicas (CD 31 p=0.006; CD 34 p=0.0002 y FVIII p=0.00008) y con la diferenciación histológica (CD 31 p- 0.00008; CD 34 p= 0.000002 y F VIII p=0.005). No hubo correlación estadísticamente significativa con el tamaño tumoral ni con la estadificación de las neoplasias. Conclusiones: La presencia de metástasis ganglionares y el grado de diferenciación tumoral se correlacionaron con una mayor densidad de la microvasculatura, lo que sugiere la importancia de la angiogénesis en la fisiopatogenia del carcinoma colorrectal.

Motivos de consulta en la enfermedad hemorroidal / Reasons for consultation in relation to hemorrhoids

En este trabajo se evaluaron retrospectivamente 319 pacientes a los que se efectuó un examen rectosigmoideoscópico. De ellos 218 (68,33 por ciento) tenían hemorroides. Los motivos de consulta fueron hemoproctorragia en 115 (52,75 por ciento) pacientes, prolapso en 24 (11,01 por ciento) dolor anal en 23 (10,55 por ciento) y prurito anal en 15 (6,88 por ciento). Hubo 41 (18,81 por ciento) consultas que se tabularon como misceláneas. En forma global la mayor incidencia de hemoproctorragia se halla en grado I (66 por ciento). En los enfermos con sangrado la mayor frecuencia relativa está en el grado II (37 por ciento).

Efecto sobre el hígado del bloqueo linfático durante la peritonitis experimental / Histologycal lesions in the liver with a lymphatic blockade during experimental peritonitis

Se analizan las lesiones histológicas del hígado durante la fase temprana de la peritonitis experimental en ratas, empleando un modelo de lenta progresión consistente en la punción cecal. Se compararon las lesiones degenerativas hepáticas en dos grupos con y sin bloqueo del drenaje linfático de la cavidad peritoneal. Se observó un incremento de las lesiones degenerativas (acumulación lipídica intracitoplasmática) en el grupo de animales con bloqueo linfático

Estudio prospectivo de un año sobre seguridad en el quirófano / A year prospective study on safety in the operating room

En un trabajo prospectivo se registraron todos los hechos no esperados ocurridos durante el acto quirúrgico en un año, en una clínica privada con condiciones edilicias y equipamiento adecuados, personal entrenado y médicos con título de especialistas. En 2.752 operaciones se detectaron 10 (0.36%) problemas que por su poca jerarquía hubieran pasado inadvertidos, pero sirvieron para hacer correcciones y aumentar las medidas de seguridad

Efectos de la heparina en la microcirculación durante la sepsis en ratas / Heparine action over the microcirculation in septic rats

Se realizó un estudio comparativo entre dos grupos de ratas con peritonitis, con el objeto de relacionar la acción de la heparina en la difusión de la sepsis y sus acciones sobre la microcirculación. El modelo experimental fue ciego desvascularizado y perforado. Se realizaron cortes histológicos de riñón, pulmón, corazón, higado y suprarrenales, observándose en las ratas no heparinizadas peritonitis difusa y trombosis en la microcirculación con gérmenes. En el grupo de ratas heparinizadas se observaron abscesos bien delimitados en la cavidad con menor impacto funcional en los diferentes parénquimas. No se observó en este grupo fenómeno de coagulación intravascular diseminada

Costos/beneficios en colecistectomias electivas / Cost-benefit in elective cholecystectomies

En 376 colecistectomías electivas se analizan los costos/beneficios de la colangiografía operatoria, del tratamiento del lecho vesicular y del drenaje abdominal. El costo de la colangiografía representó el 4,5%de los gastos, se diagnosticaron 13 litiasis no sospechadas de vía biliar, hubo 1 falso positivo, 1 falso negativo y ninguna complicación. Como su costo individual es menor que el tratamiento de una litiasis residual, creemos que debe hecerse sistemáticamente. El drenaje con un tubo fino de polivinilo detectó un coleperitoneo y no causó complicaciones. Como su costo representa el 0,03%del de los gastos creemos que debe ser usado en todos los casos

Obstrucción colónica por carcinoma: análisis del tratamiento quirúrgico y sus resultados inmediatos / Obstructive carcinoma of the colon: analysis of the surgical treatment and its inmediate results

Se analizaron retrospectivamente 96 (26 por ciento) enfermos operados de urgencia en el Hospital Español de Buenos Aires entre 1979 y 1989, por carcinoma obstructivo del colon, correlacionándolos con 272 (74 por ciento) operados en situación electiva, en el mismo período. De ellos, 210 (57 por ciento) eran mujeres y la edad promedio global fue 72 años (rango de 28 a 96). El carcinoma y la obstrucción predominaron en el colon izquierdo y ésta última fue más frecuente en el ángulo esplénico y en el sigmoides. Las décadas más afectadas fueron la 6§ y 7§, en ambos grupos, pero 50 (18 por ciento) operados en tiempo electivo y 23 (24 por ciento) por obstrucción eran mayores de 80 años. En la urgencia el tumor se resecó en forma primaria en 14 (27 por ciento) enfermos y con cirugía en 2 ó 3 etapas (colostomía y resección o colostomía, resección y cierre de la colostomía) en 37 (73 por ciento). El índice de resecabilidad en los enfermos que ingresaron de urgencia fue 53 por ciento y la radicalidad 69 por ciento. En cambio la cirugía electiva fue resectiva en 210 (77 por ciento) pacientes y radical en 163 (78 por ciento) pacientes. Las complicaciones directas en las resecciones de urgencia fueron 28 (55 por ciento) y las indirectas 16 (31 por ciento). Cuando no hubo resección fueron 28 (62 por ciento) y 14 (31 por ciento) respectivamente. En cambio en la cirugía resectiva programada las complicaciones directas fueron 63 (30 por ciento) y las indirectas 45 (21 por ciento) y cuando no hubo resección 8 (13 por ciento) y 6 (10 por ciento) respectivamente. Las complicaciones más frecuentes en ambos grupos fueron parietales (abscesos y eviceraciones) con mayor incidencia en los operados de urgencia (pò0.002). La mortalidad operatoria (9.80 por ciento) de la cirugía resectiva de urgencia duplicó la de la cirugía electiva (4.76 por ciento) y cuando el carcinoma fue irresecable el índice global fue de 28 y 32 por ciento respectivamente. Las causas más frecuentes del óbito fueron la sépsis, el fallo hepatocelular y las descompensaciones cardiológicas. Sólo 2 (5 por ciento) carcinomas grado A de Dukes se obstruyeron. No hubo diferencia significativa entre los grados B, C y D en ninguno de ambos grupos.

Evaluación de la vía de absorción linfática durante peritonitis experimentales / Evaluation of lymphatic absortion during experimental peritonitis

Se evaluó la vía linfática de absorción de toxinas durante peritonitis experimentales. Durante la 1a parte de la investigación se controló la cantidad de absorción por vía linfática del Tc 99 en ratas con y sin bloqueo del peritoneo subdiafragmático. En la 2a parte se comprobó la absorción linfática con y sin bloqueo subdiafragmático bajo condiciones de sepsis abdominal en un modelo de asa ileal aislada y desvascularizada. En la 1a parte se observó una disminución significativa de la absorción del radioisótopo en los animales con bloqueo, poniendo de manifiesto la importancia de esta vía. En la 2a parte las diferencias de absorción no fueron significativas probablemente debidos a la hipovalemia en la 1a etapa de la sepsis abdominal. Se destaca el importante rol de la vía linfática subdiafragmática y del conducto torácico en la absorción y transporte de endotoxinas en la sepsis.